Programa de Coordinación de la Atención

Muchos pacientes y familias necesitan apoyo más allá de las paredes del consultorio médico u hospital. El Programa de Coordinación de la Atención de Atlantic Health System es un servicio gratuito para ayudar a los pacientes a mantener su salud y prosperar en su comunidad después de recibir atención médica. Nuestro equipo trabaja con el personal de nuestros hospitales y centros médicos para identificar a los pacientes que podrían beneficiarse del apoyo médico, social y comunitario. Nuestro objetivo es mejorar la salud general en nuestras comunidades y garantizar que cada paciente tenga acceso a los recursos adecuados, en el momento oportuno y en el entorno indicado.

Cómo podemos ayudar

• Educamos a los pacientes sobre cómo reconocer los síntomas y tener acceso a los servicios sanitarios antes de que los problemas se conviertan en una emergencia.
• Revisamos las recetas de fármacos y trabajamos con los farmacéuticos para proporcionar medicamentos seguros y asequibles.
• Supervisamos el progreso y la salud del paciente mediante el monitoreo remoto.
• Ayudamos a los pacientes y cuidadores a tener acceso a la atención de salud mental y al apoyo social.
• Conectamos a los pacientes con recursos comunitarios y financieros para mejorar su bienestar y alcanzar sus objetivos.

Equipo de atención al paciente

Profesional de enfermería coordinador de la transición de la atención

Un profesional de enfermería coordinador de la transición de la atención trabaja con los pacientes en un plan para apoyar su salud después de que abandonan el hospital. Este coordinador guía al paciente y a sus seres queridos en la transición a casa u otro centro de atención.

Profesional de enfermería coordinador de atención posaguda

Si un paciente necesita atención médica en un centro de enfermería especializada o rehabilitación antes de irse a casa, un profesional de enfermería coordinador de atención posaguda se une al equipo de atención del paciente. Estos profesionales de enfermería realizan visitas al paciente internado y ayudan a los centros de atención posaguda a satisfacer las necesidades sociales y médicas del paciente. La red de alto rendimiento de Atlantic Health System puede ayudar a los pacientes a encontrar la mejor opción para sus necesidades de atención posaguda. 

Profesional de enfermería coordinador de atención ambulatoria 

Cuando un paciente regresa a casa, un profesional de enfermería coordinador de atención ambulatoria trabaja con él para gestionar las citas médicas, los medicamentos y el plan de tratamiento. Los coordinadores enseñan a los pacientes cómo controlar los síntomas y apoyar su salud desde casa.

Trabajadores sociales

Los trabajadores sociales vinculan a los pacientes con los recursos comunitarios para instarlos a mejorar su salud física y conductual. Los trabajadores sociales ayudan a los pacientes a abordar el abuso de sustancias, los problemas de salud mental y los determinantes sociales de las necesidades de salud, como la inestabilidad alimentaria, habitacional o financiera.

Trabajadores de la salud comunitarios

Los trabajadores comunitarios visitan a los pacientes de su comunidad y les brindan apoyo para solicitar programas de servicios sociales y financieros. Construyen relaciones con los pacientes para ayudarles a alcanzar sus objetivos de salud y bienestar.

Abordaje de los determinantes sociales de la salud

Los SDOH (determinantes sociales de la salud) son condiciones y experiencias de la vida que tienen un efecto directo en su salud física y mental. Los factores SDOH incluyen la estabilidad económica y el acceso a alimentos, transporte, vivienda estable y educación.

Muchas personas tienen dificultades para acceder a los servicios de salud y vivir un estilo de vida saludable porque deben centrarse en tareas como cuidar de un ser querido, encontrar trabajo o encontrar una vivienda estable. Abordar las necesidades de los SDOH vinculando a los pacientes con apoyo de salud conductual y recursos comunitarios puede mejorar la salud general de las personas, las familias y las poblaciones.

A través de la coordinación de la atención, los pacientes pueden tener acceso a recursos de apoyo para abordar las barreras médicas y sociales de la atención. Si crees que te beneficiarías de la coordinación de la atención, habla con tu médico o llama al equipo de coordinación de la atención.